by-pass gastrique

Le bypass gastrique avec l’equipe chirurgicale ( Dr Ekeuh, Dr Rouet ) du CMPCM dans le 77.

Le bypass gastrique est effectuée en cœlioscopie.

Le premier levé est effectué le jour meme, alimentation liquide le soir de l’intervention. 

1er jour post opératoire : retour à domicile avec une infirmière à domicile

Definition

Il s’agit d’une intervention décrite la première fois en 1966 et réalisée en routine depuis 30 ans.

Son principe est de diminuer le calibre de l’estomac en le séparant en 2 à sa partie supérieure, puis d’y suturer l’intestin grèle pour créer ainsi une dérivation des aliments afin que ceux-ci ne passent plus par l’estomac. Le but est de rajouter à la restriction du petit estomac une malabsoption. Cela induit ainsi un ralentissement du bol alimentaire. Les aliments doivent être bien mâchés et pris doucement en petites quantités.

La perte de poids à 12 mois est de 70% de l’excès de poids chez 80% des patients opérés. 

Le bilan préopératoire :

Comme pour toutes interventions de chirurgie bariatique, le bilan préopératoire s’étale sur au moins 6 mois, avec une prise en charge multimodale bien conduite, s’en suit une reunion de concertation disciplinaire et enfin la demande d’entente préalable. 

Bilan préopératoire

L’intervention :

L’intervention est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale par coelioscopie

L’hospitalisation :

la veille de l’intervention, visite pré anesthésique, bilan préopératoire. 

L’intervention est réalisée en coelioscopie, à l’aide de 4 à 5 petites incisions. 

Il est réalisé la section de l’estomac puis la réalisation de deux anastomoses entre l’estomac et l’intestin puis entre 2 segments d’intestin. 

En fin d’intervention, pas de sonde urinaire ou de sonde naso gastique. 

Apres un passage en salle de réveil, remontée en chambre. 

Autant que possible, le premier lever se fera le jour même associé à la prise de boissons. 

Le lendemain de l’intervention 

• Surveillance des parametres vitaux

• Réalisation d’un bilan biologique 

• Réalimentation 

Retour à domicile avec un catheter pour poursuivre l’hydratation à domicile, avec l’aide d’un prestataire. 

A domicile :

En post opératoire immédiat, remise d’une ordonnance avec des antalgiques, les vitamines, supplémentations  et  traitements nécessaires pour  6 mois. 

Suivi régulier avec le passe biquotidien d’une infirmière, prise de constante, hydratation en relation directe avec votre chirurgien. 

2 bilans biologiques de contrôle seront effectués à domicile dans les 10 jours suivant l’intervention

Consultation avec le chirurgien 15 jours après l’intervention

Apres l’intervention de  bypass gastrique :

Alimentation :

Le regime alimentaire post opératoire vous sera remis avant l’intervention, en général, l’alimentation doit etre liquide les 2 premieres semaines, puis mixé, hache et enfin à la fin du premier mois, une alimentation à texture normale est réintroduite. 

Les apports hydriques sont souvent insuffisants, il est important de boire régulièrement. 

Activite physique : 1 mois après l’intervention, une activite physique « normale » peut etre reprise, avec le reprise du travail. Des séances de kinésithérapie de renforcement musculaire vous seront prescrites dans cet optique. 

Consultation de suivi : 

Consultation avec le chirurgien à 15 et 30 jours de l’intervention, puis tout les 3 mois. 

Une consultation avec la dieteticienne est prévue 1 mois apres l’intervention, puis tout les 3 mois. 

Le suivi est necessaire toute la vie.

Contres indications : 

Cette technique est à éviter en cas de maladies de l’intestin, de trouble du comportement alimentaire, de non suivi préopératoire. 

Les complications : 

Les complications à court terme :

•  la fistule anastomotique (défaut de cicatrisation des anastomoses) peut survenir sur une des deux anastomoses. Elle arrive rarement ( 2%) . son traitement repose sur une prise en charge endoscopique ( fibroscopie haute, drainge en regard de la fistule et alimentation entérale), et / ou chirurgicale , avec parfois la necessite de refaire une anastomose ( en particulier lors d’une complication en regard de l’anastomose entre les 2 segments d’intestin grele). 

•  Hémorragie : en cas de saignement en post operatoire immédiat , une coelioscopie permettra de traiter la cause du saignement. Cette complication n’a en général pas d’incidence au long cours sur les suites opératoires. 

• Occlusion intestinale : exceptionnellement, un saignement dans l’intestin peut entrainer une occlusion, cela necessite une reprise chirurgicale. Les suites sont en général simples. 

• les complications liées à l’anesthesie generale, qui sont exceptionnelles.

Les complications à long terme : 

les carences vitaminiques et nutritionnelles 

troubles du transit principalement à type de diarrhée

les hernies internes :  peuvent survenir, nécessitant un avis spécialisé rapide.

Elle nécessite une supplémentation vitaminique à vie

Fiche d'intervention by-pass gastrique